Алкоголизм. Что это?

Алкоголизм — можно трактовать как выраженное нарушение социальной, психологической и физиологической адаптации вследствие регулярного употребления алкоголя. Заболевание постепенно ведёт к физической, интеллектуальной, эмоциональной деградации и распаду личности. Ступенями развития болезни являются: психологический и физический виды зависимости от алкоголя; токсичность этанола; абстинентный синдром; множественные социальные проблемы.

Алкоголь оказывает отрицательное влияние на детей и подростков. Задерживает их нормальное развитие и созревание, приобретение социальных, образовательных и профессиональных навыков. Основные признаки и симптомы алкогольной зависимости: депрессия; суицидальные мысли или попытки; уход из семьи; вызывающее поведение; жестокость и стремление к разрушению; низкая успеваемость в школе; беспорядочная половая жизнь; скудость интересов и увлечений; неустойчивость настроения. Пожилые люди более чувствительны к влиянию алкоголя. Алкоголизм часто не диагностируют; симптомы крайне вариабельны и могут быть отнесены на счёт хронических заболеваний или деменции.

Мужчины болеют в 5 раз чаще. Женщины более склонны к одиночному пьянству, алкоголизм у женщин развивается быстрее.

Поражение внутренних органов:

Печень: воспаление или жировая инфильтрация (алкогольный гепатит), перипортальный фиброз (алкогольный цирроз развивается у 20% больных). Слизистая оболочка желудка: воспаление, изъязвление. Поджелудочная железа: воспаление, колликвационный некроз. Тонкая кишка: атрофия ворсинок, ферментативная недостаточность.

Сердце: интерстициальный фиброз и атрофия миофибрилл (типичная картина дилатационной кардиомиопатии). Кровь и иммунная система: подавление гранулоцитарного ростка, пролиферации лимфоцитов.

Эндокринная система: повышение уровня кортизола в сыворотке крови, атрофия яичек, снижение уровня половых гормонов у женщин.

Головной мозг: атрофия коры, увеличение желудочков. Больные выглядят старше своих лет, волосы тусклые. Лицо пастозное, розоватого цвета; в последующем — гиперемия. При воздержании гиперемия постепенно исчезает, и на фоне бледности проступают телеангиэктазии на крыльях носа, щеках, шее, верхней части груди. Тургор кожи снижен. Тонус мышц восстанавливается при приёме спиртного. ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, проявления хронического поражения печени (жировая инфильтрация и цирроз печени), пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, симптомы панкреатита. Злоупотребление алкоголем нарушает способность тонкой кишки всасывать различные вещества, включая витамины и аминокислоты. ССС: умеренная артериальная гипертензия, аритмии или тахикардия (наджелудочковая), симптомы алкогольной кардиомиопатии. Дыхательная система: симптомы аспирационной пневмонии, бронхита, часто связанные с сопутствующим курением. Импотенция, атрофия яичек. Эндокринная система/обмен веществ: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, кушингоидное телосложение, гинекомастия; часто развивается гипогликемия, в бессознательном состоянии (часто сопутствует опьянению) приводящая к смертельному исходу. Кожа: признаки повреждений вследствие несчастных случаев и травм, ожоги (особенно от сигарет), кровоподтёки на различных стадиях заживления, неудовлетворительное гигиеническое состояние кожи.

Опорно-двигательная система: костные мозоли и переломы на различных стадиях заживления, миопатии. Нервная система: снижение познавательных способностей (например, ухудшение памяти на последние события), периферическая невропатия, синдром Вернике–Корсакова. Орган зрения: амавроз алкогольный — быстро прогрессирующее ослабление зрения вплоть до полной слепоты, при этом ширина зрачков соответствует освещённости, сохраняется живой зрачковый рефлекс; исчезает самостоятельно. Органы головы и шеи: гиперемия лица, гипертрофия околоушных слюнных желёз, неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Контролируемое потребление алкоголя (например, ограничение одним эпизодом в конце недели) сопровождается высоким риском возобновления алкоголизма. Большинство алкоголиков обращаются к врачу в результате давления извне. Самый лучший прогноз можно дать при добровольном обращении. Необходим благоприятный психологический фон — понимание и отсутствие осуждения со стороны врача и близких.

Задачи лечения. Снятие абстинентного синдрома, последствий интоксикации. Подавление влечения, формирование соматической или психической негативной реакции при употреблении алкоголя (сенсибилизация, условно-рефлекторное отвращение). Личное изменение отношения к пьянству (психотерапия). Поведенческая терапия обучает алкоголика другим способам снижения тревожности через аутотренинг (обучение релаксации, искусству владеть собой, новым способам адаптации к окружающей среде). Купирование острых алкогольных психозов, защита от нанесения повреждений алкоголиком самому себе и другим (насильственное ограничение активности, введение седативных и других психотропных средств).